關于試行建立補充工傷保險制度的通知

【資料圖】

蕪人社秘〔2023〕70號

各縣市區、開發區人力資源社會保障局，市社會保險中心，市工傷保險管理鑒定服務中心，各用人單位：

為構建多層次的工傷保險制度體系，切實保障用人單位和職工的工傷保險權益，分擔用人單位工傷風險，促進工傷預防工作，結合我市實際，決定在全市試行建立補充工傷保險制度。現就有關問題通知如下：

一、充分認識建立補充工傷保險制度的重要意義

建立補充工傷保險制度，是全面落實省、市國民經濟和社會發展“十四五”規劃綱要有關工作任務，充分發揮市場機制作用，構建多層次的工傷保險制度體系，優化營商環境，減輕用人單位工傷負擔，促進工傷預防，從根本上維護職工工傷保險權益、維護工傷保險基金安全、推動全市經濟社會持續發展的重要舉措。通過試行建立補充工傷保險制度，也有利于探索創新服務機制，完善工傷保險業務基礎管理，進一步提升工傷保險保障服務能力。各級人社部門要高度重視，大力支持，積極推進我市補充工傷保險工作。

二、參保范圍與承辦機構確定

本市統籌區域內已經參加工傷保險的各類用人單位(包括有雇工的個體工商戶、建設工程項目單位)，可自愿參加補充工傷保險，與商業保險公司簽訂保險合同，按照合同約定繳納補充工傷保險保費，由商業保險公司支付補充工傷保險補償金。

補充工傷保險的承辦機構，由市人社部門通過公開招投標方式，選擇行業信譽好，保障能力強，管理服務規范，具有相關資質、相關經驗的商業保險公司承辦，統一與之簽訂補充工傷保險承辦協議，明確補充工傷保險經辦的原則和相關事宜。各縣市區、開發區人社局不再另行招標、簽訂協議。

三、繳費標準與補償待遇項目及標準確定

根據安徽省工傷保險行業風險分類標準，結合我市實際，參考外地做法，確定我市補充工傷保險各行業風險類別的繳費標準;依據《工傷保險條例》《安徽省實施<工傷保險條例>辦法》等規定的應由用人單位承擔的工傷保險待遇項目及標準，確定我市補充工傷保險補償的待遇項目及標準。我市補充工傷保險具體繳費、待遇補償項目及標準詳見附件。

四、經辦管理與服務

(一)參與主體權責。補充工傷保險是實行政府部門引導，用人單位自愿參加，商業保險公司承辦運營，與基本工傷保險制度有效銜接的商業性補償保險。商業保險公司具體負責補充工傷保險承辦運營工作，按合同約定收取保費、支付參保單位補充工傷保險補償金，自負盈虧;參保單位應按合同約定的標準繳納保費，按合同約定的條件享受補充工傷保險補償金;各級人社部門及其經辦機構按協議管理、配合做好相關工作。

(二)參保繳費管理。用人單位可在線上或到屬地(工傷保險參保地)社保經辦窗口自主選擇參加補充工傷保險，辦理參保登記手續;按用人單位工傷保險繳費類別核定其相應的補充工傷保險繳費標準，按月向商業保險公司繳納補充工傷保險保費，職工個人不繳費。按工程項目參保的，依照工傷保險參保管理程序辦理補充工傷保險參保繳費手續。補充工傷保險費由用人單位直接繳費或劃轉至保險人開設的銀行專戶。

參加補充工傷保險的用人單位從參保登記次日起按規定享受補充工傷保險相關待遇。

(三)經辦窗口服務。補充工傷保險業務與工傷保險業務實行聯合辦公，同步核定，同步參保，同步繳費，同步理賠，一站式受理，一次性辦結。承辦補充工傷保險的商業保險公司應在市、縣市區、開發區社保經辦機構設立綜合服務窗口，受理用人單位和職工相關業務咨詢、理賠、事故備案等事項。

用人單位在辦理工傷保險參保登記時可同步選擇參加補充工傷保險;在申請辦理工傷待遇支付時可同步申請補充工傷保險補償金。各級社保經辦機構應為承辦補充工傷保險的商業保險公司提供服務窗口、辦公場地等方面的便利。商業保險公司應配合各級工傷保險經辦機構開展工傷保險有關業務、事故傷情調查、工傷醫療(康復)管理等方面工作。

(四)補充工傷保險運營管理。商業保險公司應按季度向市工傷保險行政部門及其經辦機構報送全市補充工傷保險參保、保費收支等運營情況、分析報告。按照“收支平衡、略有盈余”的原則，商業保險公司可建立補充工傷保險費浮動管理機制，根據參保單位實際支繳情況，適度上下浮動收取下一個保險年度補充工傷保險費用，但上浮繳費標準不得高于基礎繳費標準的50%。

商業保險公司按合同約定支付補充工傷保險補償金，應以工傷保險行政部門作出的認定工傷決定書和省、市勞動能力鑒定委員會作出的因工負傷勞動能力鑒定結論為依據，商業保險公司不得再另行要求認定或鑒定。職工發生工傷事故后，經工傷保險行政部門認定為工傷，依據勞動能力鑒定結論，對符合補充工傷保險補償規定的，經申請后，由商業保險公司按規定及時支付。

五、工傷預防

為從源頭上消除安全隱患，有效降低工傷事故發生率，承辦補充工傷保險的商業保險公司應將開展工傷預防工作納入補充工傷保險服務范圍。商業保險公司每年應按上年度全市補充工傷保險保費收入總額的0.5-1.5%比例提取工傷預防費用，專項用于組織開展工傷預防宣傳、培訓等活動，參與、配合全市各級工傷保險經辦機構開展工傷保險政策宣傳、工傷預防等工作。

六、其它

商業保險公司與用人單位及其職工因補充工傷保險參保、繳費、補償待遇等發生爭議，由爭議雙方協商解決;協商不成的，按保險合同約定的爭議解決辦法處理。

本通知自印發之日起實施。

附件：蕪湖市補充工傷保險基礎繳費與待遇補償項目及標準

蕪湖市人力資源和社會保障局

2023年4月17日

附件：蕪湖市補充工傷保險基礎繳費與待遇補償項目及標準

(一)補充工傷保險基礎繳費標準

根據安徽省工傷保險行業風險分類確定補充工傷保險基礎繳費標準。具體標準為:一類-每人每月7元;二類-每人每月8元;三類-每人每月9元;四類-每人每月10元;五類-每人每月14元;六類-每人每月17元;七類-每人每月21元;八類-每人每月25元。

按工程項目參保的，補充工傷保險費按照以下標準繳納:1.工程造價0.3億元(含0.3億元)以下繳費比例1‰;2.工程造價0.3-1億元(含1億元)繳費比例0.7‰;3.工程造價1-5億元(含5億元)繳費比例0.4‰;4.工程造價5億元以上的繳費比例0.2‰。

(二)待遇補償項目及標準

1.停工留薪期工資補償金:參保職工因工致殘，經鑒定為勞動功能障礙一至十級的，由商業保險公司按傷殘等級向用人單位支付一次性停工留薪期工資補償金。具體標準為:一級4.2萬元;二級3.5萬元;三級2.8萬元;四級2.1萬元;五級1.8萬元;六級1.5萬元;七級1.2萬元;八級0.9萬元;九級0.5萬元;十級0.3萬元。

2.停工留薪期護理補償金:參保職工因工致殘，被鑒定為勞動功能障礙一至十級的，經醫療機構證明，由商業保險公司向用人單位支付一次性停工留薪期護理補償金。具體標準為: 一級3.6萬元;二級3.0萬元;三級2.2萬元;四級1.8萬元;五級1.4萬元;六級1.1萬元;七級0.8萬元;八級0.5萬元;九級0.35萬元;十級0.2萬元。

3.傷殘津貼補償金：參保職工因工致殘，被鑒定為勞動功能障礙五至六級的，由商業保險公司向用人單位支付一次性傷殘津貼補償金。具體標準為：五級2.8萬元;六級1.8萬元。

4.傷殘就業補償金:參保職工因工致殘，被鑒定為勞動功能障礙五至十級的，與用人單位解除合同后，由商業保險公司向用人單位支付一次性傷殘就業補償金，具體標準：五級10.8萬元，六級9.5萬元，七級5.4萬元，八級4萬，九級2.7萬，十級1.3萬。

5.工亡撫慰金:參保職工因工死亡(含視同工亡、停工留薪期內因工傷導致死亡)的，由商業保險公司代用人單位支付一次性工亡撫慰金10萬元。

(三)其他事項

1.工傷職工距法定退休年齡不足一年的，補充工傷保險一次性傷殘就業補償金按照對應等級補償金額的30%支付;不足兩年的，按照對應等級補償金額的60%支付;不足三年的，按照對應等級補償金額的70%支付;不足四年的，按照對應等級補償金額的80%支付;不足五年的，按照對應等級補償金額的90%支付。

工傷職工超過法定退休年齡的，補充工傷保險一次性傷殘就業補償金不予支付。工傷職工在同一用人單位連續工作期間多次因工致殘的，按照其在該單位發生工傷的最高傷殘等級，支付一次性傷殘就業補償金。

2.工傷職工再次鑒定或復查鑒定后傷殘等級發生變化的，用人單位未申領的補充工傷保險待遇補償項目，按照新的鑒定結論支付;已領取的補充工傷保險待遇項目，不再重新計發，多不退少不補。

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